Parto NormalxCesarea

Cesárea x Parto Normal versus a desinformação

por Maria Falcão

Antes de entrar para a medicina, como qualquer outra adolescente eu tinha poucas certezas na vida. Uma delas era a de que, se um dia eu tivesse filhos, optaria pela cesárea. Não conseguia imaginar como e muito menos por que um bebê tinha que passar por um orifício tão estreito! Passei no vestibular e essa certeza me acompanhou. Continuei achando inconcebível a relação cabeça-orifício, e nessa época, tomada por uma crise de ego típica de calouros de medicina, e incentivada por idéias feministas, achava a dor do trabalho de parto coisa do tempo do espartilho - experiência pela qual eu, pessoa pertencente a outra época, não era obrigada a vivenciar!
Mas os anos foram correndo, a empolgação dos primeiros anos de medicina sendo esquecida, e me vi inserida num serviço de ginecologia e obstetrícia, e convivendo com a rotina dos partos e discussões sobre cesárea ou não-cesárea quase que diariamente. Uns se manifestavam contra, outros a favor e eu, sempre em cima do muro por puro comodismo, decidi me posicionar apenas quando chegasse a minha hora - ou quando me visse numa situação onde não tivesse alternativa. Ao menos a essa altura eu já sabia que a vagina tem um tecido elástico e que a possibilidade da anestesia mesmo no parto normal é real!

O tal momento chegou: na semana passada, recebi um press release sobre uma ação pública promovida por uma rede de mulheres, que atua dando apoio às grávidas e divulgando os benefícios do parto normal ativo. Assim, aproveitei a oportunidade. Mas insisto: como não sou obstetra, nem mãe ainda, e no curso médico essa nunca foi questão de prova, não tenho opinião formada sobre o assunto. Nas únicas vezes que me peguei pensando por mais de alguns segundos em parto normal X cesárea, posso garantir que não havia qualquer base científica na minha concatenação de idéias. O que pretendo aqui é, portanto, chamar atenção para o dilema, muito mais do que tirar conclusões sobre um ou outro procedimento.

Bom, fui atrás de argumentos: artigos, livros e opinião de especialistas e de mães. O parto normal, como não podia deixar de ser, tem muito mais adeptos do que a cesariana - pelo menos no discurso, é essa a impressão que fica. Basicamente por proporcionar rápida recuperação, não haver dor no pós-parto, por favorecer a lactação, e principalmente, por ser o meio de escapar da cesárea e de sua lista extensa de desvantagens.

Dessas, destaco: a probabilidade de haver uma hemorragia é 10 vezes maior do que em um parto normal, o risco de morte da mãe chega a ser 16 vezes maior, a possibilidade de desenvolvimento de infecção puerperal ou pós-parto é 30 a 40 vezes maior, pode haver problemas com a incisão cirúrgica e anemia, doenças da vesícula biliar e apendicite aguda. Além desses, existem ainda os riscos da anestesia e a bem provável necessidade de outra cesárea para qualquer parto subseqüente. A recuperação é lenta, há dor no pós-parto e atraso na lactação.

Mas o parto normal também tem seus problemas: danos à pelve, uretra e ânus, além de, a longo prazo, predispor a problemas como bexiga caída, incontinência urinária e fecal. A cesárea não é sempre a vilã - em muitas ocasiões, essa técnica figura como procedimento mais adequado. Dentre essas ocasiões, listo algumas: quando o bebê está em uma posição anormal ou com padrões de batimentos cardíacos anormais, na presença de cicatriz vertical no útero proveniente de uma cirurgia prévia, quando há dilatação do colo do útero insuficiente, criança grande ou bacia da mãe muito pequena, descolamento prematuro da placenta (que ocasiona hemorragias e falta de oxigenação fetal), encurtamento do cordão umbilical, mãe de primeiro filho idosa, eclampsia ou pré-eclampsia, insuficiência placentária, mãe hipertensa ou diabética.

Se você leitor, mesmo diante do exposto acima ainda não conseguiu adotar uma opinião, fique tranqüilo. O fato é que, na medicina, quase tudo segue a ordem do "nem nunca nem sempre". Isso quer dizer que cada situação é uma situação, e determinados casos podem levar até os mais ferrenhos defensores do parto normal a colocarem a cesariana no topo da lista de preferência. Mais importante do que se posicionar é saber os benefícios e malefícios de cada procedimento, para que a escolha seja no mínimo consciente.

O Brasil é o país com as mais altas taxas de parto cesariano do mundo. Em certas regiões, chega a computar 80% dos partos na rede particular e 27% na rede pública - a OMS (Organização Mundial de Saúde) recomenda que apenas 15% dos partos sejam cesarianas. Em alguns países desenvolvidos esse número chega a ser quatro vezes menor.

São vários os fatores que contribuem para essa realidade. Desde a má informação das gestantes e despreparo do profissional de saúde, até causas absurdas como a comodidade do médico, que num parto normal pode precisar assistir pacientes por até 48 horas, contra uma ou duas horas tomadas na cesariana.

Sobre a desinformação das gestantes, passei uma semana abordando toda mulher grávida que via e perguntando se já tinha se decidido pela cesárea ou parto normal. A maioria das que já tinha uma escolha definida, optou pelo parto normal. Mas quando eu perguntava o por quê dessa decisão, poucas conseguiam me dizer algo além do básico "a recuperação da mãe é mais rápida e é melhor para a criança".

Os depoimentos das já mães, por sua vez, também foram bastante semelhantes. Quase todas aquelas que passaram pela cesariana de última hora - aquelas que queriam parto normal durante toda a gestação e que fizeram cesárea na hora H - não sabem ao certo o motivo pelo qual terminaram assim: "acho que foi falta de dilatação", dizem umas. "Se não me engano, foi alguma coisa com o cordão que tava sufocando o bebê", relatam outras. Ou seja, há uma enorme falta de comunicação entre o médico e a paciente, o direito à informação da gestante não é respeitado, e essas mulheres são praticamente induzidas a passar por procedimentos que envolvem riscos, sem que, em muitos casos, haja uma real necessidade.

Para que essas estimativas não continuem desgovernadas, é importante conhecer as vantagens e desvantagens de cada método, assim como estar preparado para se desvencilhar de alguns mitos como os que seguem abaixo:

Desempenho sexual comprometido - O relaxamento da musculatura pélvica não altera em nada o desempenho sexual.

Falta de Dilatação - Tecnicamente não existe falta de dilatação em mulheres normais. Ela só não acontece quando o médico não espera o tempo suficiente. A dilatação do colo do útero é um processo passivo que só acontece com as contrações uterinas.

Bacia Estreita - Existem situações não muito comuns em que um bebê é grande demais para a bacia da mulher, ou então está numa posição que não permite seu encaixe. Não mais que 5% dos partos estariam sujeitos a essa condição.

Parto Seco - O parto nunca é rápido demais ou demorado demais enquanto mãe e bebê estiverem bem, com boas condições vitais, o que é verificado durante o trabalho de parto. Um parto pode demorar 1 hora como pode demorar três dias, o mais importante é um bom atendimento por parte da equipe de saúde. O que dá à equipe as pistas sobre o bebê são os batimentos cardíacos. Enquanto eles estiverem num padrão adequado, então o parto está no tempo certo para aquela mulher.

Bebê passou da hora - Os bebês costumam nascer com idades gestacionais entre 37 e 42 semanas. Mesmo depois das 42 semanas, se forem feitos todos os exames que comprovem o bem estar fetal, não há motivos para preocupação. O importante é o bom pré-natal. Caso os exames apontem para uma diminuição da vitalidade do feto, a indução do parto pode ser uma ótima alternativa.

Cordão Enrolado - O cordão umbilical é preenchido por uma gelatina elástica, que dá a ele a capacidade de se adaptar a diferentes formas. O oxigênio vem para o bebê através do cordão direto para a corrente sanguínea. Assim, o bebê não pode sufocar.

Não entrou/não teve trabalho de parto - Toda mulher entra em trabalho de parto, mais cedo ou mais tarde. Ela só não vai entrar em trabalho de parto se a operarem antes disso.

Não tem dilatação no final da gravidez - Uma mulher pode chegar a 42 semanas sem dilatação, sem contrações fortes, sem perder o tampão e de uma hora para outra entrar em trabalho de parto e dilatar tudo o que é necessário. É impossível predizer como vai ser o parto por exames de toque durante a gravidez.

Placenta envelhecida - A qualidade da placenta isoladamente não tem qualquer significado. Ela só tem significado em conjunto com outros diagnósticos, como a ausência de crescimento do bebê, por exemplo. A maioria das mulheres tem um "envelhecimento" normal e saudável de sua placenta no final da gravidez. Só será considerada anormal uma placenta com envelhecimento precoce, por exemplo, com 30 semanas de gravidez.

Fonte: http://www.partodoprincipio.com.br

Maria Falcão é médica e mestre em jornalismo científico pela universidade de Londres.

Fale com Maria Falcão: falcaomaria@terra.com.br

ótimo artigo, gostei muito!

Mas, primeiro filho de mãe idosa é indicativo para cesárea??? Sempre li que isso é lenda.

@Djane: obrigada pelo artigo! Excelente

rozinha escreveu:ótimo artigo, gostei muito!

Mas, primeiro filho de mãe idosa é indicativo para cesárea??? Sempre li que isso é lenda.

Idosa nesse caso é mais de 40 anos

Pretendo tentar o PN. Tenho asma, não sei se será impedimento para o PN porque ainda não conversei com meu médico sobre isso. Semana que vem tenho consulta e vamos ver o que ele diz.

Eu tbm gostaria muito de parto normal, espero que esteja tudo bem pra isso e que se tiver que ser cesárea, não seja uma "desnecesárea"... Estou me preparando bem, com fisioterapia orientada pra preparação pro parto, estudando sobre o assunto e já falei com o GO. Mas mesmo assim, na última consulta ele me veio com a pergunta se eu queria marcar alguma data... Mas eu sou determinada (uma palavra mais bonitinha pra teimosa) e não vai ser um simples "não dá pra ser" que vai me convencer... rsrsrsrs

Tive uma cesárea na primeira gestação, mas estava esperando um parto normal. No meu caso foi necessário(mais detalhes sobre meu parto,na apresentação). O importante é Tentar se acalmar o máximo Possível nas últimas semanas. Medo, ansiedade demais podem acelerar o parto. Estou tentando uma nova gravidez, e se Deus quiser vou ter meu Parto Normal após cesárea(VBAC).

Meninas, isso NÂO é indicativo de cesarea! Isso é indicativo de pre-natal mais cuidadoso e ponto!
Alguns riscos aumentam na gravidez tardia - e pelo amordedeus, 40 anos é idoso????????????? - mas para isso basta um pre natal bem feito, uma gestante cuidadosa de alimentacao e saude (pressao arterial, condicionamento fisico e et) e pronto!

O trabalho de parto evolui normalmente, ou voces acham que anestesia e zilhoes de medicamentos seriam mais seguros do que o corpo agido sozinho??????

Djane Senna escreveu:

rozinha escreveu:ótimo artigo, gostei muito!

Mas, primeiro filho de mãe idosa é indicativo para cesárea??? Sempre li que isso é lenda.

Idosa nesse caso é mais de 40 anos

Laís escreveu:Pretendo tentar o PN. Tenho asma, não sei se será impedimento para o PN porque ainda não conversei com meu médico sobre isso. Semana que vem tenho consulta e vamos ver o que ele diz.

Lais, asma é pretexto maior ainda para PN, viu?

Meninas, um lik pra VBAC: http://www.pnac.com.br/

Dana, seguirei o que meu médico disser! Confio nele e sei que não faz cesárea sem ser necessário, então vou pela indicação dele, não quero colocar minha vida e de meu bebê em risco. Portanto até o momento, nada decidido.

Não sei se vc tem asma, mas se não tem, não sabe o que é fazer o mínimo esforço e estar sem ar, cada caso é um caso, na ciência e medicina, nem sempre 2 + 2 é igual a 4.

@lais: a Dana sempre procura salientar o que as vezes pode ser uma "Desculpa" para uma cesarea. No caso de asma, acredito que ha a possibilidade de ser fazer o parto normal, desde que seja acompanhado e claro, durante todo o pre-natal ainda ter uma boa doula que lhe ajude nos exercicios de respiracao. Que sao uma maravilha:)

@nikky: siga assim e na torcida para que vc tenha o seu PN. Ja escolheu hospital e tudo?

@gabi: tbm tive uma cesarea e estava na expectativa de um VBAC . Infelizmente nao sei se sera possivel. Tenho alguns pontos contra e so vou saber mais em duas semanas.

Com certeza @lilix, mas asma tem vários estágios, em alguns são mais fracas e em outras (como é meu caso) super fortes a ponto de mal conseguir andar uma quadra.

Sinceramente eu quero muito um parto normal, mas se meu GO junto com o Pneumologista que vai me acompanhar disser que eu não posso, farei a cesárea sem titubear, o importante é meu bebê nascer com saúde, independente da maneira. Porque não será apenas um profissional, mas dois.

@Lilix: tudo encaminhadinho... Só torcer agora!! O hospital preconiza o parto humanizado, alojamento conjunto, amamentação na primeira hora de vida, tudo certinho como a gente gosta... kkkkk Fui conhecer e gostei do que vi!! Agora é só esperar pra ver o que acontece e (principalmente), como acontece... Uma coisa que gostei muito é que meu GO é chefe da obstetrícia do hospital... Senti mais segurança, um pouco!!

Nikky, os hospitais daí são só alguns que tem alojamento conjunto?

Aqui são TODOS sem excessão, mesmo pelo SUS ou plano, enfermaria, apartamento, cesárea, parto normal etc etc...

@Nikky: que bom sentir-se assim segura. Ta treinando posicoes e respiracao? Se quiser umas dicas posso lhe passar.

@Laís: Aqui tem 2 hospitais (cidade pequena rsrsrsrs), um deles diz que é alojamento conjunto, mas volta e meia metem os bbs na maternidade e tire-os de lá se puder... Sem contar que meu go não atende lá!!!



@Lilix: Tô fazendo exercícios com a fisio, mas se vc tem dicas pra passar, tbm quero!!!! kkkkk Cercando de tudo quanto é lado...

Para aquelas que adoram generalizar que o parto normal sempre é melhor por isso, isso e aquilo, assistam esse vídeo. Confesso que se for pra ter um parto assim, prefiro MIL vezes uma cesariana.

Acho que nada, em assunto nenhum deve ser generalizado.

RETIRADO PRA EVITAR MAIS DISCUSSÕES DESNECESSÁRIAS.

@Lais:nos (no caso aqui eu e a Dana) defendemos o parto humanizado normal e cesareo NAO eletivo . Isto ta longe de ser humanizado, ta longe de ser o que a gente defente aqui... No Brasil falta um suporte nesta area ha muito tempo.

Uma boa doula que lhe ajude no momento do parto a massagear o seu perineo e que lhe de as dicas do momento certo para vc fazer forca, para que nao ocorra uma dilaceracao, para que nao seja necessaria a episio - que sim pode ser feita desta forma ai, muitas vezes desnecessaria - falta. Eu nao vejo muita menina aqui me dizer que faz curso de preparacao para o parto. Qtas meninas aqui massageam o seu perineo com oleos para ajudar no momento da expulsao? Qta gente aqui escolher o profissional e vai atras das pacientes que ele teve antes para saber como foi o parto? Qtas meninas aqui trocam informacoes neste nivel?

Desculpe, Lais, a gente nao GENERALIZA aqui.. A gente INFORMA.

Eu passei por uma cesarea de emergencia necessaria, sofri horrores porque a minha anestesia nao pegou, senti dores que vc nao pode avaliar. Vou ter outra cesarea por conta desta primeira, sinto dores desde o 3o mes de gravidez. Eh como se uma faca estivesse sendo enfiada cada vez que levanto, cada vez que me viro, cada vez que pego minha filha em meus bracos.

Se trocaria isto td por um normal, sim trocaria. Eh a minha opiniao, a minha experiencia. Nao quer dizer que todo mundo vai passar pelo mesmo problema.

Eu desejo o melhor para todas aqui, a melhor e mais maravilhosa experiencia, seja normal ou cesarea. Desejo uma boa recuperacao, saude dos bebes e das mamaes, mas ACIMA de tudo, desejo MEDICOS e MEDICAS COMPETENTES. E isto, cara Lais, a gente nao tem como controlar.

Algumas meninas ja sairam ou se afastaram do forum por causa deste tema e eu nao quero que isto ocorra com mais ninguem aqui, por conta da minha opiniao, ou por conta da sua, ou por conta de uma discussao. Que fique claro!! Informe, Lais, passe informacoes que AJUDEM as meninas a criarem as suas opinioes e nao ASSUSTAR, ATERRORIZAR com videos que achamos a pilhas no you tube.

Lilix, em momento algum lembro de ter citado seu nome ou da Dana ou de qualquer outra pessoa, muito menos disse que a generalização veio do fórum! (ou disse?).
Aqui não é o único local que participo, portanto, não é o único local que posso ter visto generalização. E não foi!

Não coloquei esse vídeo pra discutir nem nada disso, apenas vi e achei interessante dividir com qualquer outra menina que tenha interesse.

Parto humanizado? Tudo bem, isso deve ser muito comum em alguns locais, em países de primeiro mundo que vcs vivem ou conhecem, mas garanto que está muito longe da realidade de muitas meninas aqui. Como eu! Alojamento conjunto, amamentação na primeira hora do dia os hospitais daqui de Curitiba, tem isso como regra, e não faz parte do parto humanizado, pelo menos aqui não.

Primeiro por condições, ou o SUS tem parto humanizado? Plano de saúde tem parto humanizado? Não, e se tem é só o nome. Vi um tópico de maternidades aqui, onde a Djane colocou uma maternidade aqui de curitiba, hospital evangélico do bairro novo, como referência. Esse hospital é a algumas quadras da minha casa, e é uma carnificina! Crianças morrem, mães morrem por negligência médica naquele hospital, mas ele está ali como referência. (Não seria interessante se informar também)

Em momento algum quis assustar, aterrorizar alguém. Mas se minha opinião não pode ser respeitada nesse fórum, paciência! Penso que quero muito um parto normal, nao me interessa se vai ser humanizado ou não, mas exijo ser bem tratada e meu filho (a) também. E esse vídeo, não passa de uma realidade que acontece em muitos hospitais por aqui.

Uma Doula? Quanto custa isso? Não são todas as pessoas que tem as condições que algumas tem, eu por ex não pago um plano de saúde com obstetrícia pra ter que gastar com doula. Dinheiro que posso muito bem empregar pra comprar coisas pro meu baby. Andei me informando em questão de preços de um parto humanizado aqui em Curitiba, em que um parto humanizado com médico humanizado em uma casa de parto e etc etc custa 8 mil reais Eu não tenho esse dinheiro, garanto que a maioria aqui também não.

Não sou defensora nem de um lado, nem de outro. Mas quanto a assustar, em momento algum quis isso. Pena que vc pensa assim.

Mas, chega de discussão, já vi que andam pegando no meu pé nos últimos dias por tudo que escrevo... tem gente que vai de tópico em tópico rebatendo o que eu escrevo mesmo!

Vou tirar o link do vídeo e ponto final.